Negative pressure wound therapy in the treatment of surgical site infection in cardiac surgery / Terapia de presión negativa en el tratamiento de la infección del sitio quirúrgico en la cirugía de corazón / Terapia por pressão negativa no tratamento de infecção do sítio cirúrgico em cirurgia cardíaca

ABSTRACT Objectives: to describe the relationship between epidemiological and clinical characteristics of postoperative cardiac surgery patients undergoing negative pressure wound therapy for the treatment of surgical site infection. Methods: an observational, cross-sectional analytical study including a convenience sample consisting of medical records of patients undergoing sternal cardiac surgery with surgical site infection diagnosed in medical records treated by negative pressure wound therapy. Results: medical records of 117 patients, mainly submitted to myocardial revascularization surgery and with deep incisional surgical site infection (88; 75.2%). Negative pressure wound therapy was used on mean for 16 (±9.5) days/patient; 1.7% had complications associated with therapy and 53.8% had discomfort, especially pain (93.6%). The duration of therapy was related to the severity of SSI (p=0.010) and the number of exchanges performed (p=0.045). Conclusions: negative pressure wound therapy has few complications, but with discomfort to patients.

RESUMEN Objetivos: describir la relación entre las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes con cirugía cardíaca postoperatoria sometidos a terapia de presión negativa para el tratamiento de la infección del sitio quirúrgico. Métodos: estudio analítico observacional transversal que incluye una muestra de conveniencia que consiste en registros médicos de pacientes sometidos a cirugía cardíaca esternal con infección del sitio quirúrgico diagnosticada en registros médicos tratados con terapia de presión negativa. Resultados: se incluyeron registros médicos de 117 pacientes, que se sometieron principalmente a cirugía de revascularización miocárdica e infección del sitio quirúrgico incisional profundo (88; 75.2%). La terapia de presión negativa se usó en promedio durante 16 (± 9.5) días/paciente; El 1.7% tuvo complicaciones asociadas con la terapia y el 53.8% tuvo molestias, especialmente dolor (93.6%). La duración de la terapia se relacionó con la gravedad de SSI (p=0.010) y el número de intercambios realizados (p=0.045). Conclusiones: la terapia de presión negativa presenta pocas complicaciones, pero con molestias para los pacientes.

RESUMO Objetivos: descrever as relações entre as características epidemiológicas e clínicas de pacientes no pós-operatório de cirurgia cardíaca submetidos à terapia por pressão negativa para o tratamento de infecção do sítio cirúrgico. Métodos: estudo observacional, transversal analítico, incluindo uma amostra por conveniência composta por prontuários de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca esternal com infecção do sítio cirúrgico diagnosticada em prontuário, tratada pela terapia por pressão negativa. Resultados: foram incluídos prontuários de 117 pacientes, submetidos principalmente à cirurgia de revascularização do miocárdio e com infecção do sítio cirúrgico incisional profunda (88; 75.2%). A terapia por pressão negativa foi utilizada em média por 16 (±9.5) dias/paciente; 1.7% tiveram complicações associadas à terapia e 53.8% apresentaram desconforto, principalmente dor (93.6%). O tempo de uso da terapia esteve relacionado à gravidade da ISC (p=0.010) e à quantidade de trocas realizadas (p=0.045). Conclusões: a terapia por pressão negativa apresenta poucas complicações, porém com desconforto aos pacientes.

Manejo del trauma de tórax y características demográficas, Hospital Vicente Corral Moscoso. Cuenca ­ Ecuador / Management of thorax trauma and demographic characteristics, Hospital Vicente Corral Moscoso. Cuenca-Ecuador

Objetivo: Analizar el manejo del trauma de tórax en el Hospital Vicente Corral Moscoso y describir las características demográficas de la población estudiada.Método: Estudio descriptivo retrospectivo, la muestra fue de 167 pacientes atendidos en el servicio de Emergencia del Hospital Vicente Corral Moscoso, con diagnóstico de trauma de tórax, durante el periodo enero de 2013 a junio de 2015; los datos se obtuvieron de las historias clínicas. Se analizaron las variables de datos demográficos y tratamiento, utilizando frecuencias, porcentajes y chi cuadrado. Se empleó el programa SPSS versión 18, Excel 2010.Resultados: La edad promedio fue de 37 años, con mayor frecuencia en varones con el 84.4%. Los diagnósticos fueron: hemotórax 36.53%, neumotórax 25.75%, hemoneumotórax 27.54%. El 4.8% de los pacientes recibió tratamiento no quirúrgico, el 82.6% avena-miento pleural; al 12.6% se practicó toraco-tomías al ingreso. Al 19.8% se realizó toracotomía durante la estancia hospitalaria debido a complicaciones como el hemotórax coagulado o residual. La mortalidad fue del 5.4% (9 pacientes), 7 presentaron lesiones extra to-rácicas. Conclusiones: El trauma de tórax se presen-tó en alto porcentaje en la tercera década de vida y se resolvió mayormente con avenamiento pleural. Las lesiones extra torácicas incrementan la mortalidad y necesitan un manejo multidisciplinario

Objective: To analyze the management of chest trauma at the Vicente Corral Moscoso Hospital and describe the demographic cha-racteristics of the population studied.Method: It is a retrospective, descriptive study, the sample was 167 patients treated in the Emergency service at the Vicente Corral Moscoso Hospital, who were diagnosed with thoracic trauma during the period January 2013 to June 2015; Data were obtained from medical records. Demographic variables and treatment data were analyzed using frequen-cies, percentages and chi square. The SPSS program, version 18, and Excel 2010 were used.Results: The average age was 37 years, with high frequency in men 84.4%. The diagnoses were: 36.53% hemothorax, pneumothorax 25.75%, and 27.54% hemopneumothorax. The 4.8% of patients received nonsurgical treat-ment, 82.6% pleural drainage; a 12.6% tho-racotomy was performed at the moment to arrive. The 19.8% thoracotomy was performed during hospital stay due to complications such as coagulated or residual hemothorax. The mortality was 5.4% (9 patients), 7 had ex-tra-thoracic injuries. Conclusions: Chest trauma occurs in high percentage in the third decade of life and it mostly was resolved with pleural drainage. Extra thoracic injuries increase mortality and need a multidisciplinary approach.

Utilización de placas costales de titanio en la reconstrucción de grandes defectos de la pared torácica postresección de tumores / Use of titanium ribs plates for reconstruction of large full-thickness thoracic wall defect after a tumor resection

La reconstrucción de grandes defectos de la pared torácica continúa siendo un tema controversial. Las complicaciones por este tipo de resecciones van de 46% a 69% con los antiguos materiales de osteosíntesis. La reciente incorporación del titanio, debido a que es inoxidable, químicamente inerte y que rápidamente se adapta a la forma de la pared torácica, lo hace un material ideal para este tipo de procedimientos. Se presenta el caso clínico de un paciente de 54 años, portador de enfermedad de Von Recklinghausen, en el que se realiza resección de un tumor de la cara anterolateral derecha del tórax, que incluye cuatro arcos costales y sus correspondientes cartílagos reconstruyéndose con placas de titanio y malla de Prolene. El paciente evolucionó favorablemente en el posoperatorio, sin complicaciones. Este tipo de sistemas de osteosíntesis con placas de titanio MatrixRib® brindan un material seguro y con buenos resultados tanto funcionales como cosméticos.

Reconstruction of full thickness thoracic wall defects remains a controversial topic, with older osteosynthesis materials complication rates ranging from 46 to 69%. Recent introduction of titanium in the making of the plates, makes this material ideal for this type of procedures due to being stainless, chemically inert and the fact that the ribs adapt correctly to the thorax shape. We present the case of a 56 year old male, with Von Recklinghausen disease in whom we performed a resection of an anteroateral chest wall tumor, which included four costal arches and the corresponding cartilage. Reconstruction with titanum plates and prolene mesh was performed. The patient had no postoperative complications. This ostesynthesis system with titanium plates matrix rib provides both functional, safe and good cosmetic results.

A reconstrução de grandes defeitos da parede torácica continua sendo um tema controversial. As complicações por este tipo de ressecções variam entre 46% a 69% dos casos com os antigos materiais de osteosíntese. A recente incorporação do titânio, um material inoxidável, quimicamente inerte e que se adapta rapidamente à forma da parede torácica, faz com que seja um material ideal para este tipo de procedimentos. Apresenta-se o caso clínico de um paciente de 54 anos, portador de doença de Von Recklinghausen, que foi submetido à ressecção de um tumor da parede anterolateral direita do tórax, que incluiu quatro arcos costais e as correspondentes cartilagens e reconstrução com placas de titânio e malha de Prolene. O paciente teve uma evolução favorável no pós-operatório, sem complicações. Este tipo de sistemas de osteosíntese com placas de titânio MatrixRib® oferecem um material seguro com bons resultados tanto funcionais como cosméticos.

Resultados de la cirugía torácica mínimamente invasiva (vídeo-asistida) en el tratamiento de la Miastenia Gravis / Results of minimally invasive thoracic surgery (video-assisted) in the treatment of Myasthenia Gravis

Introduction: Myasthenia Gravis (MG) is the most common primary disorder of neuromuscular transmission. Treatment is multidisciplinary medical and surgical. Thymectomy is now part of standard treatment with clinical improvement in approximately 85 percent of cases. The best approach has not yet been defined. Objective: To evaluate the results of thymectomy for minimally invasive surgery (video-assisted) in patients with MG, with or without thymoma, analyzing the results in the literature to date. Material and Methods: We conducted a systematic review of literature in the PubMed database. Results: We found 66 publications related to the search, 20 studies were selected for review. We included those that evaluated the results of thymectomy in MG patients with or without thymoma. Discussion: Minimally invasive surgery (video-assisted) is a safe way, with low morbidity, shorter hospitalization, better cosmetic result and complete remission rates or improvement at least equivalent to conventional surgical approaches. These results should be evaluated with caution because there isn't enough evidence to ensure that minimally invasive surgery is the best approach.

Introducción: La Miastenia Gravis (MG) es el desorden primario más común de la transmisión neuro-muscular. Su tratamiento es multidisciplinario, médico y quirúrgico. La timectomía es en la actualidad parte del estándar de tratamiento con mejorías clínicas en aproximadamente el 85 por ciento de los casos. El mejor abordaje aún no se ha definido. Objetivo: Evaluar los resultados de la timectomía por cirugía mínimamente invasiva (video-asistida) en pacientes con MG, con o sin timoma, analizando los resultados en la literatura disponible hasta la actualidad. Material y Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura en la base de datos PubMed. Resultados: Se encontró 66 publicaciones relacionadas con la búsqueda, de los cuales se seleccionó 20 estudios para revisión. Se incluyó aquellos en los que se evaluó los resultados de la timectomía en pacientes con MG, con o sin timoma. Discusión: La cirugía mínimamente invasiva (video-asistida) es una vía segura, con tasas de morbilidad bajas, menor tiempo de hospitalización, buen resultado estético y tasas de remisión completa o de mejoría al parecer equivalentes a las vías de abordaje clásicas. Estos resultados deben evaluarse con cautela ya que no existe suficiente evidencia para asegurar que la cirugía mínimamente invasiva es el mejor abordaje.

Videotoracoscopia: Nuestra experiencia / Videotoracoscopia: Our experience

El desarrollo de los equipos endoscópicos y los refinamientos en las técnicas quirúrgicas han expandido la cirugía torácica vídeo asistida de procederes puramente diagnósticos a terapéuticos. De 175 pacientes a los que se les realizó cirugía torácica vídeo asistida, 104 (59,4 por ciento) eran hombres y 71 mujeres (40,6 por ciento). En 53,7 por ciento las operaciones fueron diagnósticas. Entre las causas más frecuentes se encuentran el derrame pleural, los nódulos pulmonares y las lesiones tumorales mediastinales. Las operaciones practicadas con fines diagnósticos fueron biopsia de pleura, de tumores pulmonares y mediastinales y estadiación de carcinoma broncógeno. En todos los pacientes, menos en 1, se obtuvo muestra para la biopsia. Entre los procederes con carácter curativo sobresalen talcaje pleural, resección de bullas enfisematosas, vagotomía transtorácica, pleurectomía parietal parcial y resección de discos intervertebrales para la liberación anterior de la columna. Hubo 21 conversiones (10,6 por ciento). Las causas principales fueron bullas de base ancha, bloqueo pleural por adherencias, no visualización de la lesión y no colapso pulmonar. De 18 (10,3 por ciento) enfermos complicados 6 (3,4 por ciento), presentaron complicaciones generales y 12 (6,8 por ciento) locales. Las más frecuentes fueron insuficiencia respiratoria aguda, neumotórax, derrame pleural y sangramiento transoperatorio. La mortalidad fue 5,1 por ciento con 9 fallecidos y las causas principales el tromboembolismo pulmonar (TEP) y el infarto agudo del miocardio (IMA). Se obtuvo un promedio de tiempo quirúrgico de 40,2 min (15-80) y 80,9 (25-180) para los procederes diagnósticos y terapéuticos respectivamente. Se concluye en que la cirugía toracoscópica vídeo asistida es una herramienta útil en el diagnóstico y tratamiento de diversas lesiones pulmonares, pleurales y mediastinales(AU)

The development of endosopic equipments and the advances of the surgical techniques have expanded the videoassisted thoracic surgery from purely diagnostic procedures to therapeutic procedures. In a group of 175 patients who underwent this type of surgery, 104 (59.4 percent) were men and 71 were women (40.6 percent). In 53.7 percent the surgical approaches were diagnostic. Pleural effusion, lung nodules and mediastinal tumor-like lesions are among the most common causes. The operations performed with diagnostic ends included pleura biopsy, biopsy of lung and mediastinal tumors and staging of bronchogenic carcinoma. In all patients but one, a sample for biopsy was taken. Pleural talc application, resection of emphysematous bullae, transthoracic vagotomy, partial parietal pleurectomy and resection of intervertebral discs for the anterior release of the vertebral column are some of the procedures with curative character. There were 21 conversions (10.6 percent). The main causes were wide-base bullae, pleural block due to adhesions, the non-visualization of the lesion and non lung collapse. Of the 18 (10.3 percent) complicated patients, 6 (3.4 percent) had general complications. The most frequent were acute respiratory failure, pneumothorax, pleural effusion and transoperative bleeding. Mortality was 5.1 percent with 9 deaths. Major causes were lung thromboembolism (LTE) and myocardial infarction (MI). It was obtained an average surgical time of 40.2 min (15-80) and 80.9 (25-180) for diagnostic and therapeutic procedures, respectively. It is concluded that video-assisted thhoracoscopic surgery is a valuable tool in the diagnosis and treatment of different pulmonary, pleural and mediastinal lesions(AU)